Руководителю
Управления Федеральной службы 
по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
по Республике Татарстан (Татарстан)
_______________________
                                                                                                                                                       (инициалы, фамилия)

от __________________________
                                                                                                                                                (наименование должности)
_____________________________
                                                                                                                                      (структурное подразделение)
_____________________________
                                                                                                                                   (Ф.И.О.)
_____________________________
                                                                                                                                    (адрес места жительства)

Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу1

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять с «___» ___________20__ года на срок ____________________оплачиваемую деятельность:
______________________________________________________________________ (указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая или иная деятельность)
по ____________________________________________________________________ (трудовому договору, гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.)
в ____________________________________________________________________ 

______________________________________________________________________ (полное наименование и адрес организации, где осуществляется иная оплачиваемая работа)

_____________________________
1 В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо предоставлять новое уведомление

Работа по _____________________________________________________________ 
______________________________________________________________________
(указать характер выполняемой работы, например, «по обучению студентов», «по ведению бухучета», 
«по написанию статей» и т.д.
не повлечет возникновение конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

	 _________________________		
(дата)	                  (подпись)	(расшифровка подписи)	

Ознакомлен:
___________________________                   ____________________________
(должность, ФИО руководителя структурного                                                             (дата, подпись)
   подразделения, в котором гражданский 
        служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале
регистрации уведомлений            _________________

Дата регистрации уведомления      _________________

__________________________                       __________________________
(фамилия, инициалы гражданского служащего,                                            (подпись гражданского служащего 
     зарегистрировавшего уведомление)                                                          зарегистрировавшего уведомление)